| Tittel: | Tap av retten til å praktisere for trygdens regning - (2023/5205) : 25. juni 2024 uttalte Sivilombudet | | Materialtype: | Dom | | Signatur: | Sivilombudet | | Utgitt: | Oslo : Sivilombudet, 2024 | | Omfang: | 14 sider | | Emneord: | Sivilombudet / Trygd / Uttalelser | | Stikkord: | Folketrygdloven (1997) § 25-6 / SOM-2023-5205 | | Note: |
| | Innhold: | Saken gjelder Helseklages vedtak om tap av retten til å praktisere for trygdens regning, jf. folketrygdloven § 25-6 første ledd bokstav a. Sivilombudet mener det er tvil om hvorvidt Helseklage foretok en selvstendig vurdering av om det forelå uberettigede utbetalinger fra trygden. Ombudet er kommet til at Helseklage i vurderingen av om klageren skulle tape retten til å praktisere for trygdens regning ikke uten videre kunne legge til grunn vurderingene i et tidligere vedtak om tilbakekreving av feilutbetalinger. Ombudet mener videre at Helseklage ikke har grunnlag for standpunktet om at etterfølgende dokumentasjon fremskaffet i forbindelse med en kontroll av refusjonskrav, på generelt grunnlag ikke tillegges vekt. Bevisverdien av den fremlagte dokumentasjonen må fastsettes konkret. Når det gjelder utøvelsen av «kan-skjønnet» etter folketrygdloven § 25-6 første ledd, mener ombudet at også uaktsom opptreden kan vektlegges, selv om bestemmelsen gjelder forsettlige eller grovt uaktsomme handlinger. Det bør imidlertid utvises varsomhet med å legge stor vekt på slike forhold.
Sakens bakgrunn
Folketrygden dekker utgifter til enkelte typer tannlegehjelp etter fastsatte satser, jf. folketrygdloven § 5-6 med forskrift. Utgiftene dekkes ved at tannlegen krever refusjon fra trygden. Uberettiget refusjon kan både medføre krav om tilbakebetaling og tap av retten til å kreve refusjon.
(Sivilombudets sammendrag) |
|
|